Dr. Erick Feliz
cirujano pediátrico - laparocopista infantil - nutriólogo clínico
- Centro Médico Richardson Cruz:
- Martes: de 9:00 AM - 1:00 PM
- Jueves: de 2:00 PM - 5:00 PM
Procedimientos
Cirugía por Laparoscopia
Cirugía por Laparoscopia
- 1. Laparoscopia diagnóstica
- 2. Apendicectomía Laparoscópica
- 3. Colecistectomía Laparoscópica
- 4. Esplenectomia Laparoscópica
- 5. Varicocelectomia Laparoscopica
Cirugía más frecuentes
Cirugías más frecuentes
- 1. Herniorrafia (reparación de hernias inguinales, hernia umbilical y pared abdominal).
- 2. Circuncisión.
- 3. Orquidopexia (descenso del testículo).
- 4. Hidrocelectomia (extraer líquido de la bolsa escrotal).
- 5. Apéndicectomia (abierta y Laparoscopica).
- 6. Plastia del frenillo de la lengua (corte de membrana debajo de la lengua).
- 7. Corrección de polidactilia (extirpación de dedos supernumerarios en manos y pies).
Cirugía de Cuello
Cirugía de Cuello
Patologías congénitas o adquiridas con presencia de orificios con salida de líquido o secreción, masas, tumoraciones, nódulos o quistes.
- 1. Fistula o quiste tirogloso (orificio o masa en la parte central del cuello).
- 2. Fistula o quiste branquial (orificio o masa en la parte lateral del cuello).
- 3. Higroma quistico (masa de contenido líquido).
- 4. Drenaje de abscesos.
- 5. Biopsia de ganglios y masas.
- 6. Afecciones en la tiroides (tiroidectomia parcial o total).
Cirugía de Hígado y Vías Diafragma
Cirugías de Hígado y Vías Biliares
- 1. Manejo de trauma hepático.
- 2. Drenaje de absceso hepático.
- 3. Tumores (hepatoblastoma, hepatocarcinoma).
- 4. Corrección de Atresia de vías biliares.
- 5. Colecistectomia (extirpación de vesícula biliar).
- 6. Corrección de quiste de coledoco.
- 7. Manejo de trauma en vías biliares.
Patologías de Colon y Recto
Corrección de Patologías en el Colón y Recto
- 1. Corrección de malformaciones ano rectales (pacientes con ausencia de orificio anal).
- 2. Manejo de pacientes con enfermedad de hirschprung o megacolon congénito.
- 3. Manejo de estreñimiento crónico.
- 4. Colostomias.
- 5. Biopsia rectal.
- 6. Polipectomia.
- 7. Manejo de abscesos o fistulas perianales.
Cirugía masas y tumores
Cirugía de Masas y Tumores
- 1. Tumores renales.
- 2. Neuroblastoma.
- 3. Teratomas.
- 4. Lipomas.
- 5. Linfangioma.
- 6. Linfomas
Patologías de la pared abdominal
Patologías de la Pared Abdominal
- 1. Hernia umbilical.
- 2. Hernia epigastricas.
- 3. Gastroquisis.
- 4. Onfalocele.
- 5. Malformaciones del ombligo.
- 6. Absceso de la pared abdominal.
- 7. Corrección de hernias incisionales
Patología Genitales e Inguinoescrotales
Patología Genitales e Inguinoescrotales
Patologías del tubo digestivo
Patologías del Tubo Digestivo
- 1. Hernia umbilical.
- 2. Hernia epigastricas.
- 3. Gastroquisis.
- 4. Onfalocele.
- 5. Malformaciones del ombligo.
- 6. Absceso de la pared abdominal.
- 7. Corrección de hernias incisionales
Cirugía de bazo y páncreas
Cirugías de Bazo y Páncreas
- 1. Manejo del trauma esplénico.
- 2. Esplenectomía (extirpación de bazo).
- 3. Manejo de absceso esplénico.
- 4. Pseudoquiste pancreático.
- 5. Trauma de páncreas.
- 6. Tumores de páncreas.
Manejo Nutricional
Patologías del Tubo Digestivo
- 1. Manejo nutricional en el paciente hospitalizado.
- 2. Evaluación nutricional en niños y adultos.
- 3. Mejoras en el estado nutricional del paciente obeso y desnutrido.
Entre otros como...
- Acceso Vascular por Via Central o Venodisección
- 1. Para Hemodialisis
- 2. Para nutrición parenteral
- 3. Soporte vital
- Corrección por Defectos en el Diafragma
- 1. Hernias diafragmaticas (congénitas y adquiridas)
- 2. Eventración diafragmática
- 3. Corrección de Hernia Hiatal
Artículos
Hernia Inguinal
Articulo Hernia inguinal en niños.
Resumen
Se define una hernia como la protrusión de una parte de tejido u órgano a través de la pared que normalmente lo contiene. Según su ubicación anatómica la hernia puede ser: inguinal directa, inguinal indirecta, inguinal mixta, inguinoescrotal, crural o femoral e inguinal por deslizamiento. En niños es más frecuente observar hernias inguinales indirectas. La incarceración es la complicación más grave de la hernia inguinal, se genera por la inflamación y edema gradual de una víscera atrapada en el orificio herniario, se produce porque el canal inguinal es más corto ocasionando que el anillo inguinal profundo y superficial se encuentre superpuestos. Se diagnóstica por la historia clínica suministrada por los padres, el examen físico que realiza el médico y estudios de imágenes como la sonografía inguinoescrotal. El tratamiento de la hernia inguinal en niños es quirúrgico, se debe realizar a fin de prevenir que el intestino quede atrapado y no pueda regresar al abdomen, ocasionando un elevado riesgo de perforación intestinal. Las técnicas quirúrgicas se pueden clasificar en: técnicas abiertas y técnica laparoscópica; son procedimientos ambulatorios, con una recuperación satisfactoria a los pocos días.
La hernia inguinal es la persistencia de un conducto (proceso peritoneo vaginalis) que comunica el interior de la cavidad abdominal con el pubis (en las niñas) y con la bolsa escrotal (en niños). Tiene el aspecto de un bulto o protuberancia en la ingle o escroto. Esa protuberancia se hace evidente cuando el niño llora, tose o se pone de pie, cuando el niño se acuesta ese bulto tiende a desaparecer. Más del 90% de las hernias inguinales son diagnosticadas en varones, un 60% afecta el lado derecho, 25% solo el lado izquierdo y un 15% se manifiesta en forma bilateral.
¿Por qué se produce la hernia inguinal?
La causa que se produzca una hernia inguinal indirecta es por la persistencia del proceso peritoneo vaginalis que está presente a los 7 meses de gestación del bebé, con el descenso del testículo en el niño y la formación del canal de nuck en las niñas, el fracaso en la obliteración el proceso peritoneo vaginalis da como lugar a la formación de una hernia inguinal indirecta.
¿Como se si mi hijo tiene una Hernia inguinal?
La hernia inguinal se manifiesta en forma de masa que protruye por la región inguinal. En los niños puede llegar a ocupar la región inguinal y el escroto y ser de un tamaño grande, mientras que en las niñas se manifiesta como una pequeña masa, en ocasiones no ser dolorosa que correspondería al ovario. Si el niño presenta una protuberancia fija, dura, muy dolorosa, un malestar general, vómitos e irritabilidad está frente a una hernia inguinal encarcelada y es conveniente acudir de urgencias a un centro médico.
¿Hay que realizar algún tipo de estudio para saber si mi hijo tiene una hernia inguinal?
Por lo general, el diagnóstico se hace con la historia que ofrece el familiar y el examen físico, pero si hay dudas con el diagnóstico se puede realizar una ecografía o sonografía inguinal.
¿A qué médico debo de llevar mi hijo si tiene una hernia inguinal?
Al momento de visualizar una masa que protruye por región inguinal, lo recomendable es acudir donde el pediatra o acudir donde un cirujano pediátrico que pueda orientar y dar un seguimiento adecuado.
¿Cómo se trata una hernia inguinal?
La hernia inguinal se trata con cirugía de manera electiva preferente al momento del diagnóstico. En casos de episodio de encarcelación se debe realizar cirugía de emergencia. En caso de encarcelación resuelta, la cirugía no debe diferirse más que el tiempo necesario para que se recuperen los tejidos circundantes, ya que existe riesgo de nuevo episodio de encarcelación. La cirugía se espera solo en los casos de recién nacidos prematuros con inestabilidad respiratoria y alto riesgo anestésico, hasta que su situación se estabilice.
¿Qué tipo de cirugía se realiza?
Se pueden realizar la reparación abierta o laparoscópica.
La reparación abierta de hernias inguinales en los niños es un procedimiento ambulatorio. El principio básico de la reparación incluye ligadura alta y la escisión del saco de la hernia con o sin estrechamiento del anillo inguinal interno.
La reparación laparoscópica de la hernia inguinal es un desafió recientemente de la reparación abierta, con resultados reportados comparables con la reparación abierta con tasas de recurrencia casi similar y con resultados hasta superiores. El principio básico para la reparación de hernia inguinal laparoscópica en niños es una ligadura alta del saco herniario desde el interior.
¿Cuáles son las complicaciones de no tratar una hernia inguinal?
Si no se trata una hernia inguinal puede llevar al paciente a una encarcelación o estrangulación del contenido de la hernia como: isquemia, necrosis, perforación intestinal, atrofia testicular.
Bibliografía
TorresZ ,ParedesD, et al. Tratamiento quirúrgico en pacientes pediátricos con problemas de hernia inguinal. Revista Científica Mundo de la Investigación y el Conocimiento. Vol. 3 núm.2, abril, 2019.
Holcomb, aschcraft. Pediatric surgery, inguinal hernia. seventh edition, Elsevier. 2020. Pag 784.
Cabrera C, Gonzalez S, Cortiza G. Guía de Práctica Clínica de enfermedad herniaria inguinal de la niñez. Rev Cubana Pediatr vol.93 no.2 Ciudad de la Habana abr.-jun. 2021 Epub 01-Jun- 2021.
RamosK. EspinozaK. VelozJ. incidencia de hernia inguinal en pacientes pediátricos. Revista Científica de Investigación, actualización del mundo de las Ciencias. Vol. 3 núm., 2, abril 2018.
Fuentes S, Pradillo J. Valladares S. Hernias inguinales y atípicas en la edad pediátrica. Bol pediatr 2018; 58: 285-289.
Leche Materna
Beneficios de la leche materna en pacientes con patologías quirúrgicas.
Introducción
La Leche Materna tiene muchos beneficios en la nutrición de los bebés, al contener todos los nutrientes, anticuerpos y otros componentes necesarios para un sano desarrollo, además de garantizar la protección contra diversas infecciones. Su superioridad en comparación con otros alimentos se asocia principalmente con la presencia de factores protectores contra infecciones, reduciendo las infecciones gastrointestinales, episodios de infección respiratoria, disminución de la incidencia de infecciones del oído; disminución del riesgo de alergias.
La Organización Mundial de la Salud y el Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia reconocen las ventajas de la lactancia materna, por lo tanto, recomiendan la lactancia materna exclusiva durante los primeros seis meses de vida del niño y continuar hasta los dos años de edad conjuntos con alimentación complementaria adecuada para la edad.
Tomando en cuenta los beneficios y ventajas, puede inferir que la leche materna es extremadamente importante para los bebés que nacen con anomalías congénitas y sometidos a procedimientos quirúrgicos. La leche materna puede ofrecer sustancias fundamentales para el crecimiento y desarrollo del bebé, proporcionar una recuperación más rápida, menor tiempo de hospitalización en cuidados intensivos neonatales, evitar complicaciones de las cirugías. Además, la leche materna mejora el vaciado gástrico y tiene mayor digestibilidad debido a su composición, lo que lo convierte también en el mejor alimento para recién nacidos con anomalías congénitas quirúrgicas y alimentación inicial después de una cirugía.
Beneficios de la Leche Materna en pacientes con Enterocolitis Necrotizante.
La enterocolitis necrosante es una enfermedad inflamatoria adquirida que afecta casi exclusivamente el intestino de los recién nacidos. Los componentes bioactivos de la leche materna como oligosacáridos, inmunoglobulinas, lactoferrina y ácidos grasos poliinsaturados, interactúan con las bacterias intestinales y/o las células inmunitarias, desempeñando un papel fundamental en el intestino y, en última instancia, influyendo en la inflamación intestinal y la salud intestinal durante los primeros años de vida.
La exposición a la leche materna se ha asociado con una menor incidencia y gravedad de la enterocolitis necrotizante. Por este motivo, se considera que la leche materna es un factor de protección contra la enterocolitis necrotizante y la inflamación intestinal aberrante, común en los lactantes prematuros.
Beneficios de la Leche Materna en pacientes con Gastrosquisis.
La gastrosquisis es un defecto congénito en la pared abdominal al lado del ombligo, asociado con la salida de órganos abdominales. La gastrosquisis se asocia con una duración prolongada en el hospital después de la cirugía correctiva y uso de nutrición parenteral que aumenta el riesgo de infección. Se han demostrado un efecto beneficioso en la alimentación de estos bebés con leche materna en comparación con la fórmula después de la cirugía, mejorando el tránsito intestinal, previniendo la enterocolitis necrotizante.
Beneficios de la Leche Materna en pacientes con Atresias Intestinales.
La atresia intestinal es una malformación intestinal que genera que el bebé nazca con un segmento del intestino cerrado o bloqueado, dejando un espacio y causando que no haya comunicación entre las diferentes partes del intestino. Los bebés que nacen con atresia intestinal requieren intervención quirúrgica temprana, por lo que requieren apoyo nutricional prolongado antes y después de la cirugía, lo que aumenta los riesgos de infección y daño hepático. Una vez iniciada la alimentación, los bebés experimentan una intolerancia a la alimentación e inflamación intestinal.
La alimentación con leche materna reduce el tiempo de nutrición parenteral prolongada, tiempo de ingreso en el hospital, riesgo de enterocolitis necrotizante y enfermedad hepática.
Beneficios de la Leche Materna en pacientes con hernia diafragmática.
La hernia diafragmática es un defecto de nacimiento en el que hay un orificio en el diafragma (el músculo que separa el tórax del abdomen). Los órganos en el abdomen (como los intestinos, el estómago y el hígado) pueden desplazarse a través del orificio en el diafragma hacia el tórax del bebé.
La alimentación con leche materna en pacientes con hernia diafragmática está asociada con una mejor tolerancia a la alimentación y disminución del número de días con nutrición parental, protege el cerebro del bebé en desarrollo, especialmente porque los bebés con hernia diafragmática están en riesgo de desarrollo retrasos, también disminuye el riesgo de infecciones respiratorias que son comunes en pacientes con hernias diafragmáticas.
¿Cómo madres experimentan amamantar a sus bebés recién nacidos durante hospitalización en la unidad de cuidado intensivo, sometido a intervención quirúrgica?
Es común notar una baja incidencia de éxito en la práctica de la lactancia materna en la unidad de cuidado intensivo neonatal, esta área se presenta como hostil, abarcando factores que hacen que la práctica de la lactancia materna sea difícil, tales como: la propia patología del recién nacido o lactante, el procedimiento quirúrgico a realizar y el tiempo que permanece en ayuna.
El tiempo prolongado de separación entre madre e hijo trae implicaciones como la inseguridad y la ansiedad de la madre, dificultades para amamantar a su hijo antes de la cirugía y la duración de la hospitalización, las madres viven retos que desencadenan sentimientos de cansancio, incomodidad, impotencia y estrés.
¿Cómo puedo ofrecer ayuda a las madres en mi práctica profesional?
Madres que viven la hospitalización de su hijo en la unidad de cuidado intensivo neonatal necesitan aliento y apoyo para continuar su camino de amamantar. El profesional de la salud debe ofrecer ayuda práctica y emocional, basada en la técnica de consejería, valorando el deseo de esta madre de amamantar y ayudándola adquirir confianza en su capacidad. El equipo debe alentar que las madres estén y permanezcan con sus bebés lo antes posible, guiándolas para que los toquen dentro de la incubadora, fomentando el contacto piel con piel para promover el contacto afectivo y aumentar el vínculo entre madre e hijo.
Circuncisión en niños
Circuncisión en niños.
Resumen
Al nacer, los niños tienen piel que cubre por completo o casi por completo el extremo del pene. La circuncisión elimina parte del prepucio, de modo que el glande (cabeza del pene) y la abertura de la uretra a través de la cual el bebé orina (meato uretral) se exponen. La principal indicación de la circuncisión es la fimosis (incapacidad para retraer el prepucio y descubrir el glande). La circuncisión se realiza a cualquier edad; Los recién nacidos tienen una recuperación más rápida y se puede hacer a los pocos días de vida con anestesia local. La circuncisión es una cirugía ambulatoria que las complicaciones son infrecuentes. Tiene una recuperación que va desde los 7 días hasta semanas.
¿Qué es la Circuncisión?
Es el procedimiento en el que se remueve la piel que recubre el glande (prepucio) o también llamada cabeza del pene. Es el procedimiento que se realiza con mayor frecuencia en pacientes pediátricos.
¿Cómo sé que a mi hijo hay que realizarle la circuncisión?
Las indicaciones para realizar la circuncisión son:
❖ Fimosis. Es la estrechez del prepucio que no permite retraerlo para descubrir el glande, que puede llevar a la acumulación de esmegma y retención de orina dependiendo el grado de estrechez.
❖ Prepucio Fibrótico. Aquel prepucio que no permite retraer adecuadamente, está asociado a movimientos o ejercicios bruscos y fuertes para poder descubrir el glande (frecuente en lactantes y adolescentes).
❖ Parafimosis. Ocurre cuando el prepucio se ha retraído detrás del glande y no puede ser retornado a su posición normal (es una urgencia quirúrgica).
❖ Balanitis (inflamación del glande) o postitis (inflamación del prepucio) a repetición. Está asociado acumulación de esmegma por debajo del prepucio, por falta de una higiene adecuada.
❖ Infecciones de vías urinarias a repeticiones.
¿Cuándo es el mejor momento para realizarle la circuncisión a mi hijo?
La circuncisión se puede realizar a cualquier edad. En edad neonatal tiene una ventaja sobre los niños más grandes porque tiene una recuperación más rápida y se puede realizar con anestesia local y evitar anestesia general. Estudios recomiendan realizar la circuncisión entre los 3 años y 10 años de vida porque la mayoría de los niños nacen con fimosis fisiológica (adherencia balano prepuciales) que a los 3 años un 90 % de estas adherencias se ha liberado.
¿Cuáles son los beneficios de la circuncisión?
➢ Mejor higiene. La circuncisión hace que sea más simple lavar el pene evitando infecciones como balanitis y postitis. Sin embargo, a los niños con pene no circuncidado se les puede enseñar a lavarse con regularidad.
➢ Menor riesgo de padecer infecciones urinarias. El riesgo de infecciones urinarias en hombres es bajo; sin embargo, estas infecciones son más frecuentes en los hombres que no se han realizado la circuncisión.
➢ Menor riesgo de contraer infecciones de transmisión sexual. Estudios han demostrado que la tasa de infecciones de transmisión sexual es más baja en pacientes que se han realizado circuncisión.
➢ Menor riesgo de padecer cáncer de pene. Si bien el cáncer de pene es poco frecuente, estudios han demostrado que es menos común en los hombres que se han realizado la circuncisión.
¿Es dolorosa la circuncisión?
El dolor tras la circuncisión es mínimo, sobre todo cuando se trata con buenos analgésicos. Actualmente, hay muchos medicamentos analgésicos seguros para niños que pueden utilizarse para evitar las molestias de la circuncisión.
¿Cuáles son los métodos utilizados para realizar la circuncisión en niños?
En recién nacidos se puede realizar con anestesia local (se inyecta medicamento anestésico en la base del pene) se bloquea para que no sienta dolor, de esta forma se evita utilizar anestesia general. Se pueden realizar de distintas formas, utilizando aparatos como la pinza Gomco, la pinza Mogen y el plastibell.
Ya en niños mayores es necesario utilizar anestesia general y técnicas manuales.
¿Qué esperar durante la cirugía?
Para la circuncisión en recién nacidos, se le colocará un supositorio analgésico para evitar el dolor, el bebé estará acostado boca arriba, sujeto sobre un aparato para inmovilizarlo, después de limpiar el pene y el área de alrededor, se inyectará anestesia en la base del pene. Se colocará una pinza especial o un anillo de plástico en el pene, y se retirará el prepucio. Después, se recubrirá el pene con un ungüento, como un antibiótico tópico o vaselina, y se lo envolverá de manera holgada con gasa. El procedimiento, por lo general, lleva unos 15 a 20 minutos.
En niños más grandes se le coloca un supositorio analgésico o inyectado por las venas para evitar el dolor, se colocará boca arriba, donde se le dará anestesia general, se procederá a inyectar anestésico local en la base del pene, se utilizará una pinza y se retirará el prepucio, se sutura con hilo absorbible, luego se cubre el pene con ungüento, se envuelve con gasas y un vendaje para disminuir el edema (hinchazón) y evitar sangrado.
¿Cuáles son los riesgos que pueden presentarse durante y después de la cirugía?
La circuncisión se considera un procedimiento seguro con riesgos mínimos en <1 %. En casos infrecuentes, las complicaciones pueden ser:
❖ Infección. Es poco frecuente, la mayoría de las infecciones relacionadas con la circuncisión son prácticamente leves y de fácil tratamiento con antibióticos. Los indicadores de infección incluyen enrojecimiento en aumento, pus, dolor e hinchazón alrededor de la incisión o fiebre.
❖ Sangrado en la zona. Es más probable cuando el niño padece un trastorno hemorrágico. Por eso es importante informar al médico sobre cualquier antecedente familiar de problemas de coagulación. En la mayoría de los casos, el sangrado se detiene solo y rara vez se necesitan puntos de sutura.
❖ Riesgos asociados con la anestesia. La anestesia local es muy segura. En casos infrecuentes, puede producir complicaciones en niños (como ritmo cardíaco irregular, problemas respiratorios y reacciones alérgicas a los medicamentos). Estas complicaciones no son frecuentes y en general se manifiestan en pacientes con otros problemas médicos.
❖ Extracción incompleta del prepucio. Puede quedar un gran excedente de piel, se hace menos evidente a medida que el niño crece. En
ocasiones, si el excedente de piel es irregular, puede requerirse otra cirugía para corregirlo.
❖ Lesión del glande. Es infrecuente. Puede lesionarse el glande durante la circuncisión y el meato uretral. Sin embargo, las precauciones que los cirujanos tomamos casi siempre son suficientes para evitar que esto suceda.
¿Cuánto tiempo dura para recuperarse luego de la cirugía?
Por lo general, la cicatrización del pene lleva entre 7 y 10 días. Se puede sentir dolor en la punta del pene al principio, y el pene puede enrojecerse, hincharse o presentar moretones o costras, también podría observar una pequeña cantidad de líquido amarillento en el glande que es parte del proceso de cicatrización. Si se realiza con hilo absorbible, este hilo tiende a caerse solo a las 3 o 4 semanas posterior a la cirugía.
¿Cómo cuidar a mi hijo luego de la circuncisión?
Se debe lavar el pene 2 veces al día, lo recomendable es que sea con agua tibia para ayudar con la inflamación (hinchazón), luego aplicar una pequeña cantidad de crema en el glande y en los puntos o vaselina en el glande para evitar que se pegue en el pañal o de la ropa interior. Se debe cambiar a menudo el pañal de tu bebé y asegúrese de que no esté muy ajustado. En niños más grandes, deben usar ropa holgada para disminuir las molestias hasta adaptarse y evitar juegos en bicicletas o triciclos por lo menos 4 semanas luego de la cirugía. Una vez que el pene se cicatrice, debe lavarlo con agua y jabón durante el baño diario.
¿Cuándo llamar de emergencia a mi doctor? Comuníquese con el médico en las siguientes circunstancias:
➢ El niño no orina dentro de las 12 horas después de la cirugía.
➢ Hay sangrado persistente.
➢ Se observa drenaje de secreción con mal olor del glande.
➢ Fiebre.
¿Qué sucede si decido no circuncidar a mi hijo?
Los hombres no circuncidados se relacionan con mayor frecuencia de infecciones, de vías urinarias y de transmisión sexual, por lo tanto, si decide no circuncidar a su bebé, debe prestar especial atención a la limpieza del pene, para evitar estas complicaciones.
A medida que su hijo crece, enséñele a higienizarse debajo del prepucio llevándolo suavemente hacia atrás hasta descubrir el glande (no de manera brusca), lave el glande y el interior del prepucio con agua tibia, y luego llévelo nuevamente el prepucio hacia adelante para cubrir el glande.
Es comprensible sentirse algo preocupado mientras se le realiza una cirugía a su hijo. De todos modos, es útil saber que en la mayoría de los casos la circuncisión es una cirugía habitual y las complicaciones son infrecuentes. Un niño circuncidado suele sanar sin dificultades, ni problemas de salud.
Hernia Umbilical
Cuidado de hernia umbilical en niños.
Introducción
Es un defecto o agujero en la pared abdominal a nivel del ombligo, consecuencia del cierre incompleto del orificio por el que pasa el cordón umbilical. El diagnóstico se realiza visualizando una masa o bulto que protruye por la región umbilical. Tienen riesgo de padecer hernia umbilical los recién nacidos prematuros, bajo peso y algunos síndromes. Las hernias umbilicales pueden ser peligrosas cuando se encarcela o estrangula. La herniorrafía umbilical es una cirugía ambulatoria. El paciente regresa a la casa el mismo día, tiene una recuperación de una semana. La mayoría de los niños pueden alimentarse sin restricción después de la cirugía, volver a la escuela en 6 – 7 días y volver a hacer deporte en 3-4 semanas después.
¿Qué es una hernia umbilical?
Es un defecto o agujero en la pared abdominal a nivel del ombligo, consecuencia del cierre incompleto del orificio por el que pasa el cordón umbilical. Días después del nacimiento se puede visualizar una masa que protruye por la región umbilical.
¿Por qué se produce la hernia umbilical?
Durante el desarrollo del bebé en el útero de la madre, los músculos de la pared abdominal se van desarrollando, cuando este desarrollo se realiza de manera incompleta al nacer, puede quedar un defecto en la región umbilical. Por este defecto, al niño llorar o hacer presión en el abdomen, el contenido de la cavidad abdominal protruye por el defecto del ombligo.
¿Cómo sé que mi hijo tiene una hernia umbilical?
Días después del nacimiento se puede visualizar una masa que protruye o sale por la región umbilical cuando el bebé llora o hace presión en el abdomen.
¿Qué niños tienen más riesgos de tener hernia umbilical?
❖ Prematuros.
❖ Recién nacidos con peso bajo al nacer.
❖ Niños con algunas condiciones como:
- Síndrome de Beckwith – Wiedemann.
- Síndrome de Hurler.
- Síndrome de Down.
- Hipotiroidismo congénito.
¿Cuándo es peligrosa?
La hernia umbilical casi nunca resulta peligrosa. Puede resultar peligrosa cuando se encarcela o estrangula. Los padres pueden darse cuenta si la hernia esta estrangulada porque el niño comienza a sentirse muy mal, llora sin parar, presenta vómitos y quejarse de dolor en la región umbilical.
¿Qué hacer como padre ante una hernia umbilical?
La hernia umbilical puede llamar mucho la atención, pero la buena noticia es que tienden a cerrar espontáneamente antes de los 3 años de vida. Antes era tradición poner una moneda sobre la hernia o cualquier otro objeto para intentar que se fuese entrando. Pero se ha demostrado que eso puede producirle daños en la piel al bebé. Lo único que se debe hacer es observarla, y darle seguimiento en la consulta con el pediatra, si a los 3 años no ha cerrado espontáneamente, se considerará realizarle una cirugía para corregirla.
¿Cuál es el tratamiento?
La reparación de la hernia umbilical puede ser necesaria en los niños:
- La hernia es dolorosa, cuando está encarcelada o estrangulada.
- Cuando no ha cerrado de manera espontánea a los 3 años.
La herniorrafia umbilical es una cirugía ambulatoria. El paciente regresa a la casa el mismo día, tiene una recuperación de una semana.
La cirugía consiste en una pequeña incisión debajo del ombligo y se introduce el contenido de la hernia hacia el interior del abdomen. El orificio se cierra con puntos. La piel sobrante de la hernia en el ombligo se suele suturar y dejar que cicatrice. En los niños no se utiliza mallas.
¿Cómo cuido a mi hijo en casa después de la cirugía?
Por lo general, la mayoría de los niños pueden alimentarse sin restricción después de la cirugía, volver a la escuela en 6-7 días y volver a hacer deporte en 3-4 semanas después.
Criptorquidia
Testículo no descendido o Criptorquidia.
Resumen
El testículo no descendido (también conocidos como criptorquidia) es una anomalía en la cual uno o los dos testículos de un bebé no han descendido hasta el lugar que les corresponde ocupar dentro de la bolsa escrotal. Los testículos se forman dentro del abdomen y descienden (o bajan) a la bolsa escrotal a medida que el bebé crece. Se desconoce la causa que lo produce. El 3% de los niños nacidos a edad adecuada presentan testículo no descendido al nacer, pero es hasta un 33 % – 45 % en niños nacidos prematuros y de bajo peso. Los principales riesgos que conlleva el no descenso testicular en la bolsa escrotal es que se produzca atrofia del testículo, cáncer testicular, infertilidad y torsión testicular. El tratamiento para los testículos no descendidos es una cirugía que se llama orquidopexia (fijación del testículo en la bolsa escrotal), la cual se debe realizar entre los 6 meses y 18 meses de vida del niño.
¿Por qué ocurre que uno o los dos testículos no desciendan a la bolsa escrotal?
Los testículos se forman dentro del abdomen y descienden (o bajan) a la bolsa escrotal a medida que el bebé crece dentro del útero de la madre poco antes del parto. Pero, en algunos casos, ese descenso no ocurre, y el bebé nace con uno o los dos testículos no descendidos.
Se desconoce la causa exacta del testículo no descendido, pero hay factores que intervienen en el descenso.
¿Cuáles son los factores que intervienen en el descenso de los testículos?
- Nacimiento prematuro y peso bajo.
- Factores hormonales.
- Componente hereditario.
- Factores ambientales (exposición a pesticidas, herbicidas).
- Uso de sustancias en el embarazo (tabaco, alcohol, drogas).
¿Es común que un niño presente testículo no descendido?
Aproximadamente el 3% de los niños nacidos a edad adecuada presentan testículo no descendido al nacer, pero es hasta un 33 % – 45 % en niños nacidos prematuros y de bajo peso.
¿A qué edad deben descender o bajar normalmente los testículos?
Al momento de nacer los testículos deben de estar en la bolsa escrotal. En bebés prematuros y a término que presentan testículos no descendidos al nacimiento, estos pueden descender por si solos hasta el sexto mes de vida sin necesidad de cirugía. Si el bebé no presenta descenso testicular en el transcurso de los 6 meses, deberá ser operado para realizarle el descenso.
¿Cómo examino los testículos de mi bebé para saber si están bien?
El examen no duele y se realiza en un ambiente agradable, sin que el bebé se asuste. Con las manos tibias se examina la bolsa escrotal del niño de pie, sentado y acostado, para cerciorarse que los testículos estén en la bolsa.
¿Cuáles son los riesgos que conlleva el no descenso de los testículos?
Para que los testículos se desarrollen y funcionen adecuadamente deben tener una temperatura de 4 grados menor a la temperatura corporal y un espacio adecuado para su desarrollo, por esta razón deben bajar a la bolsa escrotal. Los principales riesgos que conlleva el no descenso testicular en la bolsa escrotal es que se produzca atrofia del testículo, cáncer testicular, infertilidad y torsión testicular.
¿Cuándo debo consultar con un médico?
Los testículos no descendidos se detectan típicamente durante el examen que se le hace a tu bebé poco después de nacer o los padres cuando bañan o cambian el bebé. Si tu hijo tiene un testículo o los dos testículos que no han descendido, pregúntale al médico con qué frecuencia deberá ser examinado. Si el testículo no ha bajado al escroto a los 6 meses, es probable que no descienda por sí solo.
¿Cómo es el tratamiento?
El tratamiento para los testículos no descendidos es una cirugía que se llama orquidopexia (fijación del testículo en la bolsa escrotal), tiene como objetivo colocar el testículo en una posición natural en el escroto, reducir el riesgo de problemas hormonales, fertilidad y reducir el riesgo de cáncer testicular.
¿Cuándo se recomienda realizar la cirugía de orquidopexia?
Para prevenir la degeneración del testículo, la cirugía se recomienda realizar entre los 6 meses y los 18 meses de vida.
¿En qué consiste la cirugía?
Es una cirugía ambulatoria en la que el paciente se va el mismo día a la casa. Dependiendo la localización del testículo el tiempo de duración va de 45 minutos a 1 hora, la cual se realiza con anestesia general.
¿Qué cuidados hay que tener después de la cirugía?
No requiere de muchos cuidados, en ocasiones la bolsa escrotal se inflama mucho, pero solo requiere la administración de analgésicos antiinflamatorios por varios días. Si usan pañal, se debe cambiar en forma frecuente durante los primeros días. La recuperación va de 7 días hasta 10 días.
¿Puede haber complicaciones?
Si, son poco frecuentes, pero como en toda cirugía, puede haber complicaciones. Se puede infectar la herida, producir un hematoma o abrirse levemente la incisión en el escroto y puede volver a elevarse el testículo.
Torsión Testicular
Torsión Testicular.
Resumen
La torsión testicular es el giro o la torsión del cordón espermático. La torsión testicular se produce por una mala fijación del testículo en la bolsa escrotal o producido por un golpe directo en el testículo. Los síntomas de presentación de la torsión testicular se pueden dividir en la etapa que se presentan (periodo neonatal o adolescencia). El dolor es lo característico, puede tratarse de un dolor repentino e intenso en el escroto que puede afectar uno o ambos testículos. El dolor puede empeorar o aliviarse un poco, pero no desaparecer por completo. El tiempo juega un papel importante cuando se presenta una torsión testicular, porque puede evitar daños irreversibles del testículo si se atiende de una manera oportuna. El diagnóstico se realiza principalmente con la historia clínica y el examen físico, y se complementa con una sonografía Doppler inguinoescrotal. Se necesita cirugía inmediata (llamada orquidopexia) para destorcer el testículo y potencialmente salvarlo. Si el testículo tiene daños irreversibles, se realiza extirpación. Posterior a la cirugía, el niño debe evitar actividades físicas intensas por cuatro semanas.
¿Qué es la torsión testicular?
La torsión testicular es el giro o torsión del cordón espermático. Los varones tienen dos testículos en la bolsa escrotal que cuelgan por medio de un cordón (cordón espermático), este cordón contiene estructuras como vasos sanguíneos que le aportan oxígeno y son los que permiten el crecimiento y desarrollo adecuado del testículo.
¿Cuáles son las causas de la torsión testicular?
La torsión testicular se produce por una mala fijación del testículo en la bolsa escrotal o producido por un golpe directo en el testículo.
¿Quiénes corren riesgo de padecer una torsión testicular?
Tiene riesgo los niños con criptorquidia o testículo no descendido, antecedentes de familiar con torsión testicular, por igual, la edad más frecuente de presentación es en la edad neonatal (al momento del nacimiento) y en la adolescencia.
Doctor, ¿cómo me doy cuenta de que mi hijo tiene una torsión testicular?
Los síntomas de presentación de la torsión testicular se pueden dividir en la etapa que se presentan:
Etapa neonatal o de recién nacido:
- Paciente con bolsa escrotal vacía, sin presencia de testículo.
- Bolsa escrotal dura al momento de nacimiento.
- Testículo más pequeño que el otro.
Etapa de adolescencia:
❖ Su hijo puede presentar un dolor repentino e intenso en el escroto que puede afectar uno o ambos testículos. El dolor puede empeorar o aliviarse un poco, pero no desaparecer por completo.
❖ Hinchazón de la bolsa escrotal, un testículo más grande que otro, o eritema (enrojecimiento de la piel).
❖ Náuseas y vómitos.
❖ Dolor abdominal.
¿Qué debo hacer si mi hijo presenta una torsión testicular?
Llévelo cuanto antes a emergencias. El tiempo juega un papel importante cuando se presenta una torsión testicular, porque puede evitar daños irreversibles del testículo si se atiende de una manera oportuna.
¿Cómo se hace el diagnóstico?
Principalmente con la historia clínica y el examen físico que se le realiza al paciente. Es importante complementarlo con una sonografía Doppler inguinoescrotal para valorar la condición del testículo.
Doctor, ¿tiene algún tratamiento la torsión testicular?
Se necesita cirugía inmediata (llamada orquidopexia) para destorcer el testículo y potencialmente salvarlo. Después de corregir la torsión se fija el testículo en la bolsa escrotal y se procede a fijar el lado contralateral de manera profiláctica para evitar que se produzca una torsión. Si la torsión causó daños irreversibles, es posible que haya que extirpar el testículo.
Doctor, ¿mi hijo tendrá una vida normal si pierde un testículo?
Si su hijo tuvo una torsión que obligó a la extirpación del testículo, es importante que él sepa que puede llevar una vida normal y tener una vida reproductiva en un futuro igual que cualquier otra persona.
Algunos meses después de la cirugía también pueden optar por colocarse una prótesis o un testículo artificial. Esto puede ayudar a algunos niños a sentirse más cómodos con su aspecto físico.
¿Qué esperar después de la cirugía?
El uso de analgésicos antiinflamatorios aliviara el dolor y la hinchazón después de la cirugía, también se puede utilizar un suspensorio escrotal para disminuir la hinchazón. La hinchazón ira disminuyendo gradualmente en el transcurso de los días. El niño debe evitar actividades físicas intensas por un periodo de cuatro semanas.
Doctor, ¿cuáles serían sus recomendaciones?
Deben orientar a su hijo y decirle que el dolor en los genitales es grave. Pasar por alto los síntomas o simplemente esperar a que desaparezcan puede provocar daños irreversibles en los testículos.
Frenillo lingual corto
Apendicitis en niños y adolescentes
Frenillo lingual corto ¿Es la causa de por qué no habla bien mi hijo?
¿Qué es el frenillo lingual corto?
El frenillo lingual es una membrana que une la lengua con el piso de la boca, cuando esa membrana es corta o gruesa hablamos de frenillo lingual corto o también conocido como anquiloglosia.
¿Es frecuente tener frenillo lingual corto?
Se presenta en 2 o 3 de cada 10,000 recién nacidos y es más frecuente en mujeres.
¿Cuál es la causa del frenillo lingual corto?
No se conoce con certeza la causa, pero se asocia a herencia familiar relacionada a un gen.
¿Cómo me doy cuenta que mi bebé tiene frenillo lingual corto?
El diagnóstico es clínico. Se basa en la apariencia y/o función de la lengua. La madre puede tener dificultad para amamantar (dolor en el pezón, destete precoz, poca ganancia de peso), el niño puede presentar dificultad para pronunciar adecuadamente algunas palabras, problemas para deglutir.
¿Cómo influye la movilidad de la lengua en la alimentación del bebé?
La movilidad de la lengua es de gran importancia para una buena succión del seno. El bebé hace varios movimientos con la lengua:
➢ Saca la lengua hasta cubrir la encía inferior.
➢ Elevación de la lengua hacia el paladar (éste parece ser el movimiento que más influye en la lactancia).
➢ Lateralización de la lengua.
➢ Movimiento de ondulación de la lengua para empujar el contenido hacia la garganta.
¿Qué complicaciones puede ocasionar el frenillo lingual corto?
Las principales consecuencias del frenillo lingual corto son:
❖ En etapa de recién nacido trastorno para la alimentación.
❖ Trastorno del lenguaje y el habla.
❖ Alteraciones de los dientes.
¿Cuáles son las consecuencias para la madre?
➢ Pezones doloridos y grietas, por la fricción y mal agarre.
➢ Aparición de infección en la mama.
➢ Disminución de la producción de leche al no tener una estimulación eficaz.
➢ Cansancio y frustración, por tomas largas y bebé irritable.
➢ Como consecuencia de todo lo anterior, suele suceder un destete temprano.
¿Cuáles son las consecuencias para el bebé?
➢ Mal agarre del seno: cabeceo, ruidos al mamar, irritabilidad.
➢ Tomás largas y cansadas.
➢ Problemas digestivos como regurgitación, cólicos, gases, etc.
➢ Menor ingesta de leche con escasa ganancia de peso.
➢ Mayor incidencia de problemas respiratorios, como ronquidos, neumonías y bronquitis. También puede influir en la aparición de apneas del sueño.
➢ Alteración en la mordida cuando se produce la salida de los dientes.
➢ Problemas relacionados con el habla al pronunciar sonidos con /t/, /d/, /n/, /l/ /rr/.
➢ Trastornos en los dientes.
¿Qué hacer si mi bebé tiene frenillo lingual corto?
Recordar que la mejor forma de detectar problemas de su bebé es en sus visitas continuas de crecimiento y desarrollo donde su pediatra podrá detectar alguna alteración y darle manejo o referir con el especialista apropiado.
Debe orientarse con su pediatra si ve algún problema con la alimentación de su bebé o si nota alguna alteración en el lenguaje.
¿Cómo se trata el frenillo lingual corto?
El manejo del frenillo lingual es en conjunto con terapia del habla, el pediatra y el cirujano pediatra.
Por lo que se debe de valorar un manejo quirúrgico cuando:
- Hay trastornos del habla.
- Niños con evidentes limitaciones mecánicas o de movilidad de la lengua.
- O Recién nacidos que tengan problemas de alimentación y succión.
¿Qué esperar al momento de realizar la cirugía?
El procedimiento de elección es la plastia del frenillo sublingual o frenectomía lingual, esto consiste en un corte del frenillo, el cual se puede realizar con anestesia local en el consultorio para los bebés con un frenillo fino y para niños más grandes se realiza con anestesia local asistido con sedación.
Apendicitis en niños y adolescentes
Apendicitis en niños y adolescentes
¿Qué es la apendicitis?
La apendicitis es la inflamación de un órgano (apéndice vermiforme) que está conectada con una parte del intestino grueso (el Ciego). Es una de las emergencias quirúrgicas más frecuentes en niños y adolescentes.
¿Por qué se produce la apendicitis?
El apéndice vermiforme o apéndice cecal es un órgano en forma tubular sin salida que se conecta con el ciego (una porción del colon), cuando se obstruye el interior del apéndice se produce inflamación y acumulación de bacterias que lleva a una posterior infección.
La obstrucción del interior del apéndice es causada principalmente por:
➢ Materia fecal (fecalito)
➢ Ganglios linfáticos intestinales inflamados
➢ Parásitos (principalmente strongyloides)
➢ Cuerpos extraños (la ingesta de algún objeto) ➢ Trauma abdominal
➢ Tumores
¿Cómo sé que mi hijo tiene apendicitis?
Si su hijo tiene dolor abdominal, esté pendiente de los siguientes signos y síntomas:
- El dolor es el principal síntoma, que puede iniciar alrededor del ombligo o en la parte inferior derecha del abdomen (es posible que al principio el dolor sea intermitente y luego se vuelva constante e intenso, empeorando con el tiempo).
- Pérdida de apetito
- Náuseas y vómitos
- Fiebre baja
- Diarrea (sobre todos en cantidades reducidas y con mucosidades)
- Abdomen hinchado y distendido
¿Cuáles niños tienen riesgo de tener apendicitis?
La mayoría de los casos de apendicitis se producen entre los 5 y 20 años. Los niños que tiene fibrosis quística pueden estar en mayor riesgo. Los antecedentes familiares de apendicitis también pueden aumentar el riesgo.
¿Cómo se hace el diagnóstico de apendicitis?
El diagnóstico de apendicitis en niños es complejo y difícil por muchas razones. Muchos trastornos causan síntomas similares, incluyendo gastroenteritis, procesos virales, adenitis mesentérica, neumonía y enfermedad de Crohn. A menudo, los niños, especialmente los más pequeños, tienen dificultad para expresar lo que sienten, no se dejan evaluar adecuadamente, no presentan los síntomas característicos ni los hallazgos de la exploración clínica, sobre todo cuando el apéndice no está en su posición habitual.
El médico explorará el abdomen del niño para detectar signos de dolor o áreas dolorosas a la palpación. El médico también pedirá análisis de sangre (principalmente hemograma) y de orina. Se le realizará una ecografía abdominal(estudio de imagen con una gran sensibilidad para hacer el diagnóstico) o una tomografía axial computada (TAC) de la zona abdominal de ser necesario.
Es posible que el equipo médico le indique que no le dé nada de beber ni de comer a su hijo hasta tener un diagnóstico concluyente.
¿Cuál es el tratamiento de la apendicitis?
El tratamiento dependerá de los síntomas, la edad y el estado general de salud de su hijo. La apendicitis es una emergencia quirúrgica.
El mejor tratamiento de la apendicitis es la extirpación del apéndice inflamado (apendicectomía). Puede extirparse de dos formas:
- Apendicectomía abierta o tradicional. Se realiza una incisión en la parte inferior derecha del abdomen y se visualiza el apéndice la cual se extrae.
- Apendicectomía laparoscópica. La más recomendada en apendicitis nocomplicadas. Se realizan pequeñas incisiones en el abdomen donde se utiliza una cámara para visualizar el interior del abdomen y aparatos para extraer el apéndice.
¿Cuáles son las complicaciones de la apendicitis?
La inflamación del apéndice puede convertirse rápidamente en un apéndice infectada y perforada. Esto puede suceder en un par de horas. Una apéndice perforada es una situación de emergencia. Si no se trata, podrá ser mortal. Cuando el apéndice se rompe, gérmenes (bacterias) infectan los órganos dentro de la cavidad abdominal. Esto causa una infección bacteriana llamada peritonitis. La infección bacteriana puede propagarse muy rápidamente. Puede ser difícil de tratar si se retrasa el diagnóstico.
¿Qué esperar como padre antes y después de la cirugía?
Antes y después de la operación, el equipo médico de su hijo le administre líquidos y antibióticos por las venas. Esto ayuda a prevenir posibles complicaciones, como infecciones graves. A su hijo también le administrarán medicamentos para aliviarle el dolor.
Si un niño presenta perforación del apéndice, es posible que tenga que permanecer más tiempo ingresado en el centro de salud después de la apendicectomía para completar un esquema antibiótico.
¿Qué puede hacer mi hijo después de la cirugía?
Después que a su hijo se le da el alta médica, deberá limitar sus actividades. El niño no debe cargar cosas pesadas o jugar deportes de contacto durante unas pocas semanas después de la cirugía. Se le dará una receta con analgésicos que su hijo tomará en la casa. Su niño debe moverse después de la cirugía en lugar de estar en la cama para ayudar a prevenir el estreñimiento.
¿Qué hacer como padre si mi hijo presenta síntomas de apendicitis?
Si cree que su hijo puede tener apendicitis, llame a su pediatra o busque atención médica de inmediato. Cuanto antes se diagnostique la apendicitis y se trate con medicamentos o cirugía, mejor será la recuperación de su hijo.
Polidactilia
Polidactilia
Polidactilia. Mi hijo a nacido con un dedo de más ¿Qué debo hacer?
Por Erick V. Féliz P. MD.
Cirujano Pediátrico
¿Qué es la polidactilia?
También llamado dedos supernumerarios es una anomalía congénita
caracterizada por la existencia de más de 5 dedos en las manos o en los pies.
Suele ocurrir en el lado del dedo meñique de la mano o del pie. Con menos
frecuencia, ocurre en el lado del pulgar de la mano o el dedo gordo del pie.
¿Qué causa la polidactilia?
En la mayoría de los casos se desconoce la causa. Pero puede estar
asociada con una mutación genética o algunos síndromes como Polidactilia
familiar, síndrome de Carpenter. Se han descrito componentes hereditarios y
puede transmitirse de padres a hijos.
¿Cuáles son los síntomas de la polidactilia?
La presencia de dedos adicionales es el síntoma principal. Generalmente
no causa otros síntomas, a menos que sea parte de un síndrome, puede
presentarse con otras anormalidades físicas. Los dedos adicionales a veces
pueden interferir con la función de la mano o del pie afectado.
¿Qué características tienen los deditos adicionales?
Los dedos adicionales muchas veces son solo formados por piel, una
especie de pedúnculo o como un dedo completo formado por piel y hueso.
Cuando no tiene hueso, lo recomendable es quitarlo quirúrgicamente en forma
precoz, es decir, a los pocos meses de vida. Por el contrario, cuando es un dedo
completo, lo recomendable es operar aproximadamente al año de vida, que es
el momento del desarrollo en que las estructuras son más claras y visibles.
¿Cómo se trata la polidactilia?
El tratamiento de la polidactilia dependerá de dónde esté situado el dedo
adicional en la mano o el pie y si es solo un pedículo o un dedo completo. Un
meñique de más en la mano o el pie que está unido por un fino pedúnculo de
piel se puede extraer con mayor facilidad como una cirugía menor. Los pulgares
de la mano, los dedos gordos del pie y los dedos centrales adicionales de la mano
o del pie que contengan huesos y/o articulaciones, requieren cirugía más
compleja que puede ameritar ingreso.
¿Qué esperar después de la cirugía?
La reparación de polidactilia tiene muy buen resultado, tanto en lo estético
como en lo funcional. Dentro de las indicaciones para los primeros días en la
casa, luego de la cirugía, están los analgésicos necesarios para que no haya
dolor y lavado de la herida.